RESUMO As neuronopatias sensitivas (NS) representam um grupo de doenças caracterizadas por ataxia sensitiva e déficits sensitivos multifocais e não-comprimento dependentes. O seu reconhecimento é fundamental para o tratamento apropriado e para a investigação de doenças associadas. O quadro clínico pouco frequente aliado à baixa prevalência, especialmente das formas não-paraneoplásicas (NSnp), colaboram para o atraso e erro no diagnóstico. Os objetivos desse trabalho são descrever a odisseia diagnóstica dos pacientes com NSnp e tentar identificar possíveis fatores associados. Métodos Foram incluídos consecutivamente 48 pacientes com NSnp acompanhados no ambulatório de doenças neuromusculares da Universidade Estadual de Campinas (Brasil). Dados demográficos e sobre o início da NS (incluindo diagnósticos que lhes foram dados e tratamentos prescritos) foram coletados. Resultados Na coorte descrita havia 34 mulheres e a idade ao diagnóstico era de 45,9 ± 12,2 anos. Os sintomas inaugurais eram sensitivos deficitários em 25/48 (52%) dos pacientes, sendo assimétricos em 36/48 (75%) e de evolução crônica em 35/48 (73%). Para 28/48 (58%) dos pacientes a NS era idiopática. Em média, os pacientes com NSnp tiveram um atraso diagnóstico de 5,4 ± 5,3 anos com uma média de 3,4 ± 1,5 diagnósticos incorretos. Pacientes com início antes dos 40 anos tiveram diagnóstico mais precoce que aqueles com início tardio (3,7 ± 3,4 vs. 7,8 ± 6,7 anos, p = 0,01). Conclusão Os dados ora apresentados sugerem que o erro e o atraso diagnóstico são frequentes e impactam os pacientes com NS. A importância do diagnóstico das NS deve ser constante em todos os níveis do sistema de saúde para o diagnóstico correto e a consequente melhora no cuidado a esses pacientes.

ABSTRACT Sensory neuronopathies (SN) are a group of peripheral nerve disorders characterized by multifocal non-length-dependent sensory deficits and sensory ataxia. Its recognition is essential not only for proper management but also to guide the etiological investigation. The uncommon SN clinical picture and its rarity set the conditions for the misdiagnosis and the diagnostic delay, especially in non-paraneoplastic SN. Therefore, our objectives were to characterize the diagnostic odyssey for non-paraneoplastic SN patients, as well as to identify possible associated factors. Methods We consecutively enrolled 48 non-paraneoplastic SN patients followed in a tertiary neuromuscular clinic at the University of Campinas (Brazil). All patients were instructed to retrieve their previous medical records, and we collected the data regarding demographics, disease onset, previous incorrect diagnoses made and the recommended treatments. Results There were 34 women, with a mean age at the diagnosis of 45.9 ± 12.2 years, and 28/48 (58%) of the patients were idiopathic. Negative sensory symptoms were the heralding symptoms in 25/48 (52%); these were asymmetric in 36/48 (75%) and followed a chronic course in 35/48 (73%). On average, it took 5.4 ± 5.3 years for SN to be diagnosed; patients had an average of 3.4 ± 1.5 incorrect diagnoses. A disease onset before the age of 40 was associated to shorter diagnosis delay (3.7 ± 3.4 vs. 7.8 ± 6.7 years, p = 0.01). Conclusions These results suggest that diagnostic delay and misdiagnosis are frequent in non-paraneoplastic SN patients. As in other rare conditions, increased awareness in all the healthcare system levels is paramount to ensure accurate diagnosis and to improve care of these patients.

Objective: To evaluate the association between personality disorders (PDs) and suicide attempts (SAs) in euthymic patients with type I bipolar disorder (BD). Methods: One-hundred twenty patients with type I BD, with and without history of SA, were evaluated during euthymia. The assessment included a clinical and sociodemographic questionnaire, the Hamilton Depression Rating Scale, the Young Mania Rating Scale, the Barratt Impulsiveness Scale, and Structured Clinical Interviews for DSM-IV Axis I and II Disorders. Logistic regression was employed to determine associations between history of SA and patient characteristics. Results: History of SA was significantly associated with comorbid axis I disorder, rapid cycling, high impulsivity (attentional, motor, non-planning, and total), having any PD, and cluster B and C PDs. Only cluster B PDs, high attentional impulsivity, and lack of paid occupation remained significant after multivariate analysis. Conclusions: Cluster B PDs were significantly associated with SA in patients with type I BD. High attentional impulsivity and lack of gainful employment were also associated with SA, which suggests that some cluster B clinical and social characteristics may exacerbate suicidal behavior in this population. This finding offers alternatives for new therapeutic interventions.

RESUMO Os autores apresentam uma revisão histórica sobre as principais contribuições do Professor Derek Denny-Brown à neurologia. Suas realizações incluem a primeira descrição da neuronopatia sensitiva e alguns dos livros fundamentais acerca da função e anatomia dos núcleos da base. Em 2016, ano do seu 35o aniversário de falecimento, os neurologistas atuais ainda são fortemente influenciados pelo seu legado.

ABSTRACT The authors present an historical review about the main contributions of Professor Derek Denny-Brown to neurology. Some of his achievements include the first description of sensory neuronopathies, and some of the essential textbooks on the function and anatomy of the basal ganglia. In 2016, on the 35th anniversary of his death, modern neurologists are still strongly influenced by his legacy.

Objective: To characterize the early stages of bipolar disorder (BD), defined as the clinical prodrome/subsyndromal stage and first-episode phase, and strategies for their respective treatment. Methods: A selective literature search of the PubMed, Embase, PsycINFO, and ISI databases from inception until March 2014 was performed. Included in this review were articles that a) characterized prodromal and first-episode stages of BD or b) detailed efficacy and safety/tolerability of interventions in patients considered prodromal for BD or those with only one episode of mania/hypomania. Results: As research has only recently focused on characterization of the early phase of BD, there is little evidence for the effectiveness of any treatment option in the early phase of BD. Case management; individual, group, and family therapy; supportive therapy; and group psychoeducation programs have been proposed. Most evidence-based treatment guidelines for BD do not address treatment specifically in the context of the early stages of illness. Evidence for pharmacotherapy is usually presented in relation to illness polarity (i.e., manic/mixed or depressed) or treatment phase. Conclusions: Although early recognition and treatment are critical to preventing unfavorable outcomes, there is currently little evidence for interventions in these stages of BD.

Endemic refers to the disease usually present among the members of a particular group in a given area, that is, present in a specific population. The study problem is: how do nurses operate in the control of endemic diseases? The goal is to identify the role of a nurse in the control of endemic diseases and discuss the training of nurses to operate in the control of endemic diseases. A descriptive, exploratory, qualitative and bibliographic study using the database of the BVS (BDENF, and LILACS) and the COC library (Fiocruz). After collecting data, pre-reading, selective reading, interpretative reading and textual analysis were carried out. The following categories emerged: The role of nurses in the control of endemic diseases, and the professional training of nurses and control of endemic diseases. Results: the role of nurses is to carry out educational and administrative activities, besides elaborating educational programs. When it comes to their training, the epidemic importance to be applied to practical experience should be emphasized. It is concluded that the nurse in charge of this area should provide techniques of prevention and promotion of health, aimed at a better quality of life for the community and that in professional training, the nurse should develop technical abilities and knowledge to control endemics.

Endemia refere-se à doença habitualmente presente entre os membros de um determinado grupo, em uma determinada área, presente em uma população definida. O problema de estudo foi reconhecer como o enfermeiro atua no controle das endemias? O objetivo é identificar a atuação do enfermeiro no controle de endemias e discutir a formação profissional do enfermeiro para atuar no controle das endemias. Estudo descritivo, exploratório, qualitativo e bibliográfico, realizado na base de dados da BVS (BDENF e, LILACS) e na biblioteca da COC (FIOCRUZ). Após a coleta dos dados realizou-se a pré-leitura, a leitura seletiva, a interpretativa e a análise textual. Emergiram as categorias: o papel do enfermeiro no controle das endemias, e a formação profissional do enfermeiro e o controle das endemias. Os resultados: o papel do enfermeiro é realizar ações educativas e administrativas, além de elaborar programas. Quanto sua formação esta deve enfatizar a importância da epidemiologia para ser aplicada à prática profissional. Conclui-se que o enfermeiro voltado para essa função deverá prover de técnicas de prevenção e promoção da saúde, visando uma melhor qualidade de vida para a comunidade e que na formação deste deverá desenvolver habilidades técnicas e conhecimento para controlar as endemias.

Endemia es la enfermedad habitualmente presente entre los miembros de un determinado grupo, en una determinada área, en una población definida. El problema del estudio fue reconocer cómo el enfermero actúa en el control de las endemias. El objetivo es identificar la actuación del enfermero en el control de endemias y discutir la formación profesional del enfermero para actuar en dicho control. Estudio descriptivo, exploratorio, cualitativo y bibliográfico, realizado en la base de datos de BVS (BDENF e, LILACS) y en la biblioteca de COC (FIOCRUZ). Tras la colecta de datos se realizó la pre-lectura, la lectura selectiva, la interpretativa y el análisis textual. Emergieron las categorías: el papel del enfermero en el control de las endemias, y la formación profesional del enfermero y el control de las endemias. Los resultados: el papel del enfermero es realizar acciones educativas y administrativas, además de elaborar programas. En cuanto a su formación esta debe enfatizar la importancia de la epidemiología para ser aplicada a la práctica profesional. Se concluye que el enfermero orientado a esa función deberá proveer de técnicas de prevención y promoción de la salud procurando una mejor calidad de vida para la comunidad y que en la formación de este deberá desarrollar habilidades técnicas y conocimiento para controlar las endemias.

There have been no reports of the endemic Ornithodoros brasiliensis (Aragão) in Rio Grande do Sul, southern Brazil, since the 1950s. In January 2007, 21 O. brasiliensis ticks were collected in a rural area named "Cruzinha" in the municipality of São Francisco de Paula, RS, and another population was sampled later that year (October) in Vargem do Cedro, another rural area of São Francisco de Paula, following reports of human parasitism by ticks. The reappearance of this tick is a reason for concern in terms of public health.

FUNDAMENTO: Estudos recentes demonstram que a expressão de mediadores inflamatórios, como as citocinas, é um importante fator de desenvolvimento e progressão da insuficiência cardíaca (IC), principalmente na presença de disfunção ventricular esquerda. Essas alterações têm sido demonstradas tanto no plasma como no músculo cardíaco e, mais recentemente, no músculo esquelético de ratos e pacientes com IC. OBJETIVO: Investigar a produção e expressão do fator de necrose tumoral-α (TNF-α) e interleucina-10 (IL-10) no músculo sóleo e extensor digital longo (EDL) em animais com disfunção ventricular pós-infarto do miocárdio (IM). MÉTODOS: Utilizaram-se ratos Wistar machos que foram submetidos à ligadura da artéria coronária esquerda sem posterior reperfusão. Quatro semanas após esse procedimento, os animais foram submetidos à análise ecocardiográfica e divididos nos seguintes grupos experimentais: falso operado (Sham) e IM. Mantiveram-se em observação por um período adicional de 8 semanas. RESULTADOS: O nível da citocina TNF-α aumentou 26,5% (p < 0,05), e sua expressão gênica, 3 vezes (p < 0,01). O nível de IL-10 apresentou diminuição de 38,2% (p < 0,05). Ambas as alterações ocorreram apenas no músculo sóleo, sem alterações no EDL. A diminuição (36,5%, p < 0,05) na razão IL-10/ TNF-α deveu-se tanto ao aumento dos níveis teciduais do TNF-α quanto à diminuição da IL-10 dos níveis teciduais. CONCLUSÃO: Nossos resultados demonstraram alterações relevantes na razão IL-10/ TNF-α, o que pode ter um papel aditivo na avaliação da deterioração e progressão do quadro da disfunção ventricular esquerda pós-IM. Além disso, nosso estudo sugere que essas alterações parecem estar relacionadas ao tipo de fibra muscular.

BACKGROUND: Recent studies show that the expression of inflammatory mediators, such as cytokines, is an important factor for the development and progression of heart failure (HF), especially in the presence of left ventricular dysfunction. These changes have been demonstrated both in the plasma and heart muscle and, more recently, in skeletal muscle of rats and in patients with HF. OBJECTIVE: To investigate the production and expression of tumor necrosis factor-α (TNF) and interleukin-10 (IL-10) in the soleus and the extensor digitorum longus (EDL) muscles of animals with left ventricular dysfunction after myocardial infarction (MI). METHODS: We used male Wistar rats that underwent ligation of the left coronary artery without reperfusion. Four weeks after this procedure, the animals underwent echocardiography and were divided into the following experimental groups: sham operated (sham) and IM. They remained under observation for a further period of 8 weeks. RESULTS: The level of the cytokine TNF-α increased by 26.5% (p <0.05), and its gene expression increased 3 times (p <0.01). The level of IL-10 decreased by 38.2% (p <0.05). Both changes occurred only in the soleus muscle, with no change in the EDL. The decrease (36.5%, p <0.05) in the IL-10/TNF-α ratio was due to both increased tissue levels of TNF-α and decreased tissue levels of IL-10. CONCLUSION: Our results showed significant changes in the IL-10/TNF-α ratio, which may have an additive role in the assessment of deterioration and progression of left ventricular dysfunction post-MI. Furthermore, our study suggests that these changes seem to be related to the muscle fiber type. (Arq Bras Cardiol 2010; 94(3):293-300)

Realizamos um estudo de prevalência para determinar a freqüência dos tipos de acidente vascular cerebral (AVC) num hospital de urgência de Natal. Estudaram-se todos os pacientes que foram admitidos no hospital de urgência com diagnóstico presuntivo de AVC. Dos 416 pacientes, 328 foram estudados, 88 foram excluídos por não cumprirem os critérios de inclusão, 74,7% (n= 245) tiveram AVC isquêmico, 17,7% (n=58) hemorragia intracerebral e 7,6% (n=25) hemorragia subaracnóidea. O gênero mais prevalente foi o masculino (52,7%). A média de idade foi 64,1 anos. A letalidade intra-hospitalar foi de 10,2%, 17,2% e 36% para o tipo isquêmico, hemorrágico e hemorragia subaracnóide, respectivamente. O principal fator de risco modificável foi a hipertensão arterial sistêmica (HAS) para AVC isquêmico (67,6%) e AVC hemorrágico (57,8%). A regressão logística identificou diabetes como fator de risco independente para AVC isquêmico (OR=3,70; IC=1,76-7,77). O AVC isquêmico foi o tipo mais comum. HAS e diabetes foram importantes fatores de risco.

We performed a cross-sectional study of stroke type frequency at a local emergency hospital, in Natal, Brazil. The sample consisted of all patients who were admitted to an emergency hospital with a presumptive diagnosis of stroke. Of the 416 patients, 328 were studied, 88 were excluded for not meeting inclusion criteria, 74.7% (n= 245) had ischemic stroke 17.7% (n=58) had intracerebral hemorrhage, 7.6% (n=25) had subarachnoid hemorrhage; 173 were men (52.7%). Mean age was 64.1 years. The intrahospital mortality rate was 10.2%, 17.2% and 36% for ischemic stroke, intracerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage, respectively. The most prevalent modifiable risk factor was hypertension for ischemic stroke (67.6%) and hemorrhage stroke (57.8%). Logistic regression analysis identified diabetes (OR=3.70; CI=1.76-7.77) as independent risk factor for ischemic stroke. The ischemic stroke was most common type of stroke. Hypertension and diabetes were important risk factors for stroke.

OBJETIVO: Descrever a utilização de ambas artérias mamárias internas (MIs) em pacientes submetidos à operação de revascularização do miocárdio (RM), que sejam portadores de diabetes mellitus (DM). MÉTODO: No período compreendido entre janeiro de 1995 e agosto de 2005, 4.569 pacientes foram submetidos a RM em nossa instituição, sendo que 1.298 eram portadores de DM. A média de idade era de 62 anos, e a mortalidade global foi de 2,18% (100 pacientes). Ambas MIs foram empregadas em 700 pacientes, que foram divididos em dois grupos, portadores de DM (grupo I, com 148 pacientes) e não portadores de DM (grupo II, 552 pacientes). A seleção de pacientes para utilizar estes enxertos foi baseada nas características angiográficas das artérias coronárias e qualidade do esterno quando de sua transsecção. Quando ambos fatores eram considerados favoráveis, foram dissecadas ambas MIs, independente de o paciente ser portador ou não de DM. Durante a dissecção dos enxertos arteriais, tomava-se o cuidado de procurar manter as cavidades pleurais fechadas. RESULTADOS: Houve pouca variação entre os grupos de pacientes no tocante a morbidade e mortalidade. CONCLUSÃO: Nossos dados sugerem que pacientes portadores de DM podem se beneficiar do uso de ambas artérias MIs, com pouco acréscimo de risco quando sua aplicação for adequadamente indicada.

OBJECTIVE: We sought to describe the use of both internal mammary arteries (IMA) in patients with diabetes mellitus (DM) submitted to coronary artery bypass grafting (CABG). METHOD: Between January of 1995 to August of 2005, 4.569 patients received isolated CABG in our institution, of these, 1.298 had DM. Mean sample age was 62 years, and total mortality was 2.18% (100 patients). We have used both IMA's in 700 patients, that here are split in two groups, with DM (group I, 148 patients), and without DM (group II, 552 patients). Patient selection for double IMA grafting was based on coronary artery anatomy and sternal bone quality, the later was evaluated during sternal transsection. When these two factors were considered favorable, we harvested both IMA's, not mattering if the patient had or had not DM. During IMA's harvest, care was taken not to open the pleural spaces. RESULTS: There was small difference between the two groups in terms of morbidity and mortality. CONCLUSION: Our data suggest that patients with DM can benefit of double IMA's grafting, with little increase in risk for complications if its application is carefully indicated.

OBJETIVO: Relatar caso de doença celíaca ocorrendo após uso de interferon peguilado e ribavirina em paciente com hepatite C crônica. PACIENTE E MÉTODO: Mulher de 34 anos com hepatite C crônica, genótipo 3, tratada com interferon peguilado alfa-2a e ribavirina durante 6 meses, desenvolveu quadro de astenia e anemia após 6 meses do término do tratamento. RESULTADO: Investigação complementar revelou atrofia vilositária à biopsia duodenal e detecção de anticorpos anti-endomísio e anti-gliadina, realizando-se diagnóstico de doença celíaca. Dieta isenta de glúten foi instituída, observando-se boa resposta clínica e laboratorial. CONCLUSÃO: Doença celíaca deve ser afastada em pacientes com quadro de má absorção durante ou após uso de interferon (ou interferon peguilado). Rastreamento de doença celíaca através da realização de anticorpo anti-endomísio pode ser considerado em populações susceptíveis.

AIM: Report of a case of a woman patient who developed celiac disease after pegylated interferon alpha-2a and ribavirin use for chronic hepatitis C. PATIENT AND METHOD: A 34-year-old woman with chronic hepatitis C, genotype 3, receiving pegylated interferon alpha-2a and ribavirin for 6 months, developed progressive malaise and anemia 6 months after the end of treatment. RESULT: Additional investigation revealed duodenal villous atrophy and positivity for anti-endomysium and anti-gliadin antibodies. Celiac disease diagnosis was performed and symptoms and laboratory abnormalities improved after gluten-free diet. CONCLUSION: Celiac disease must be ruled out in patients with malabsorption complaints in or after interferon (or pegylated interferon) therapy. Screening for celiac disease with detection of anti-endomysium antibodies would be done in susceptible patients.

Estudos na África, de forma enfática, têm mostrado a associação entre a implantação de perímetros de irrigação e o aumento ou expansão da ocorrência esquistossomose mansônica ou hematóbica. O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre a prática de irrigação no território do Estado da Bahia e a ocorrência e a difusão da infecção pelo Schistosoma mansoni. O desenvolvimento da irrigação no Estado da Bahia assume duas formas: a primeira é intensiva em capital e mecanizada, voltada para produção agrícola de exportação e necessitando de pouca mão-de-obra. Na segunda forma, caracteriza-se pelo baixo grau de mecanização e utilização intensiva de mão-de-obra. O estudo mostrou que os municípios com as maiores áreas irrigadas não são aqueles que registram as mais altas taxas de prevalência da infecção. Na maior parte desses municípios a irrigação é intensiva em termos de capital e tecnologia. Os achados concluem que diferentemente do observado na África, no Estado da Bahia, a irrigação tem tido pequena influência na definição do perfil espacial da endemia.

Studies in African countries have shown an association between irrigation projects and the spread of schistosomiasis mansoni and haematobium. The aim of this study was to investigate the potential association between irrigation levels and the occurrence and spread of Schistosoma mansoni infection in the State of Bahia. Two forms of irrigation were developed in the State of Bahia: the first is capital-intensive and mechanized, requiring little manual labor. The second is labor-intensive and characterized by limited mechanization. According to the study, the municipalities with the largest irrigated areas are not the ones with the highest S. mansoni infection rates. In most of these counties, irrigation is capital- and technology intensive. According to the findings, unlike Africa, in the State of Bahia irrigation has had little impact on the spatial profile of the schistosomiasis endemic.

Estudos na África, de forma enfática, têm mostrado a associação entre a implantação de perímetros de irrigação e o aumento ou expansão da ocorrência esquistossomose mansônica ou hematóbica. O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre a prática de irrigação no território do Estado da Bahia e a ocorrência e a difusão da infecção pelo Schistosoma mansoni. O desenvolvimento da irrigação no Estado da Bahia assume duas formas: a primeira é intensiva em capital e mecanizada, voltada para produção agrícola de exportação e necessitando de pouca mão-de-obra. Na segunda forma, caracteriza-se pelo baixo grau de mecanização e utilização intensiva de mão-de-obra. O estudo mostrou que os municípios com as maiores áreas irrigadas não são aqueles que registram as mais altas taxas de prevalência da infecção. Na maior parte desses municípios a irrigação é intensiva em termos de capital e tecnologia. Os achados concluem que diferentemente do observado na África, no Estado da Bahia, a irrigação tem tido pequena influência na definição do perfil espacial da endemia.

Studies in African countries have shown an association between irrigation projects and the spread of schistosomiasis mansoni and haematobium. The aim of this study was to investigate the potential association between irrigation levels and the occurrence and spread of Schistosoma mansoni infection in the State of Bahia. Two forms of irrigation were developed in the State of Bahia: the first is capital-intensive and mechanized, requiring little manual labor. The second is labor-intensive and characterized by limited mechanization. According to the study, the municipalities with the largest irrigated areas are not the ones with the highest S. mansoni infection rates. In most of these counties, irrigation is capital- and technology intensive. According to the findings, unlike Africa, in the State of Bahia irrigation has had little impact on the spatial profile of the schistosomiasis endemic.

As técnicas disponíveis para monitoramento da situação de saúde têm se mostrado insuficientes, razão pela qual discute-se a necessidade de aperfeiçoá-las com base no desenvolvimento de novas estratégias de coleta de informações, de modo a permitir seu uso pelos sistemas locais de saúde. Este artigo apresenta as bases metodológicas de uma estratégia de monitoramento de problemas de saúde que emprega espaços intra-urbanos delimitados - "áreas sentinelas" - para coleta de informações sociais, econômicas, comportamentais e biológicas que são fundamentais para a Saúde Pública por permitirem uma maior aproximação com a realidade de espaços sociais complexos. Os autores apresentam uma experiência que está sendo desenvolvida em Salvador, Bahia, Brasil, para avaliação de impacto epidemiológico resultante da implantação de um programa de saneamento ambiental. Discutem os critérios de seleção das áreas e as potencialidades de uso desta estratégia, por possibilitar o emprego dos recursos epidemiológicos pelos serviços de saúde de forma ágil, e a aplicação oportuna de seus resultados na reorientação e aprimoramento das práticas de intervenção em saúde.

Available techniques for monitoring the health situation have proven insufficient, thus leading to a discussion of the need for their improvement based on new data collection strategies allowing for data use by local health systems. This article presents the methodological basis for a strategy to monitor health problems utilizing demarcated intra-urban spaces called "sentinel areas" to collect fundamental social, economic, behavioral, and biological data for public health that allow for a closer approach to the reality of complex social spaces. The authors present an experience that is being developed in Salvador, Bahia, Brazil, to evaluate the epidemiological impact of an environmental sanitation program. They discuss selection criteria for the areas and the potential uses of this strategy allowing for the rapid utilization of epidemiological resources by health services and the timely application of the results to reorient and enhance health intervention practices.